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新聞來源http://news.hexun.com/2012-05-26/141809363.ht銀行2胎借貸任何問題免費諮詢ml
北京公立醫院改革未解管辦分離難局
5月18日，北京公立醫院改革攻堅戰邁出重要一步：確立瞭5傢三甲醫院成為改革的試點醫院，將在全國范圍內首次實行醫事服務費代替掛號費、診斷費，對試點三甲醫院嘗試全面取消15%藥品加成。專傢認為，提高醫生診治費用是醫改的必然趨勢，而醫事服務費定價是否科學並非關鍵，關鍵是由此開始瞭合理調整的第一步。不過記者瞭解到，改革政策落地還需要一個過程，各醫院均還在等待北京市醫管局下達正式的文件指令。“院長都在參加培訓”5月18日，北京市召開公立醫院改革試點啟動暨醫改工作會議，會上發佈瞭《北京市公立醫院改革試點方案》。北京市醫改辦主任韓曉芳表示，北京市公立醫院改革試點探索的方向是“兩個分開，三個機制”，“兩個分開”即管辦分開、醫藥分開；“三個機制”是法人治理運行機制、財政價格補償調控機制、醫保付費機制。根據方案，北京公立醫院試點首先選擇北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京積水潭醫院、北京兒童醫院5傢市屬三級甲等公立醫院。其中，在友誼醫院首次試水“醫藥分開”，建立“醫事服務費”制度，普通門診醫事服務費收費42元，隨著醫生級別不同，最高收費100元，而醫保定額支付其中的40元，即醫保人員在友誼醫院看病，個人醫事服務費用最低隻需繳納2元，最高繳納60元。此外，在友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院3傢試點醫院嘗試法人治理機制，擬委托第三方審計醫院財報；在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院4所醫院實行醫保支付總額預付制度，實行醫保付費調節機制；在友誼醫院和朝陽醫院，實行按病種分組（DRGs）付費制度；同時對於參與試點的5所醫院，政府將在醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、離退休人員費用等方面予以補助。不過，據瞭解目前參與試點的這5傢醫院，各自改革的具體措施還沒有公佈施行。友誼醫院宣傳部張主任對《中國經營報(博客,微博)》記者表示，改革政策落地還需要一個過程，醫院還需要等待北京市醫管局下達條文才能正式啟動改革。北京市朝陽醫院宣傳中心的一位人士則告訴記者，現在醫院的各位院長都在醫管局參加集體培訓，主要是學習公立醫院改革的內容。醫事服務費出爐依據北京市公佈的醫事服務費標準，北京市的醫保患者按照需要掛號檔次的不同，除醫保定額為其支付40元外，每人還需按照普通門診2元、副主任醫師20元、主任醫師40元、知名專傢60元支付費用。而沒有納入北京醫保的患者，則將自己承擔40元費用。北京市醫改辦主任韓曉芳表示，醫事服務費制度的整體設置思路是“總量平移”，即通過減少藥品、檢查費用，提高醫療服務費用，對試點醫院的收入來源進行結構性調整。在試點醫院——友誼醫院，在取消藥品加成後，原先收入來源的3個渠道：藥費、醫療收費、財政投入將被調整為醫事服務費用和財政投入兩個渠道。按照原來醫院的傳統運營模式，收入來源依靠藥品收入、醫療收費和財政撥款，這三部分中，藥品收入占瞭大頭。“我們估算，醫院藥品收入占其總收入的30%以上，多的到40%以上。”北京大學光華管理學院經濟學教授劉國恩說。相比之下，政府財政撥款對於北京的三甲醫院來說顯得比例很小，很多三甲醫院來自政府的撥款不足15%。最少42元，最多100元，這樣的醫事服務費用是否合理？韓曉芳表示，醫事服務費制度的整體設置思路是“總量平移”，即按照測算2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入作為數據基礎，對試點醫院的收入來源進行結構性調整。據測算，醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入，將能夠通過設立醫事服務費得到“補償”，使收入基本能夠達到平衡。她表示.此次的醫改政策推出歷時一年，反復修改達60餘稿。“提高醫事服務費用，想完全彌補取消藥品收入的空缺顯然很難，”劉國恩說，“但是，定價科學不科學並不是最重要的，我們不應該糾纏於數字，關鍵是我們邁出瞭第一步。”他表示，醫事服務費用提高，醫生將為此更加註重和病人的溝通。管辦分開需要更徹底根據此次北京市的醫改試點，友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院將探索法人化治理。按照北京市醫改辦主任韓曉芳所說，在這幾所試點醫院將成立理事會，由醫管局對醫院派駐監事對醫院運營和院長履職進行監督。醫院的理事會負責醫院的發展、管理，決定重要代書二胎年息借貸增貸轉貸 幹部的任免、重大項目的投資、大額資金的使用等等。醫管局相關人士表示，今後醫管局還會設立總會計師制度，向醫院委派總會計師，並有可能委托中介機構審計醫院的財報。去年7月，北京市成立瞭醫管局，北京市衛生局局長方來英就任醫管局局長。至此，按照醫改方針，北京市醫管局代替北京市衛生局，開始履行對北京市國有醫院的管理職責。但是，北京市醫管局是歸屬北京市衛生局下屬的“二級局”，這點引起瞭爭議。“管辦分開應該更徹底才對，醫管局應該獨立在衛生局外，才能真正對公立醫院起到監督作用，”劉國恩評論，“制度就是制度，好的制度才能長治久安，不應該看衛生局領導的個人決策是否英明。”劉國恩認為，成都醫管局獨立於衛生局之外的模式值得推廣。2009年年底，成都成立醫管局，管理成都市10多傢公立大醫院及其他醫療機構，不僅獨立於成都市衛生局之外，而且員工數量大為精簡。“衛生行政部門不再負責公立醫院的業務職能，才能更好地集中精力實現包括公立、民營機構在內的全行業監管，建立公平準入、共同成長、良性競爭的市場環境，提高醫療服務的總供應能力。”實行按病種付費制度根據此次醫改試點方案，友誼醫院和朝陽醫院實行按病種分組（DRGs）付費制度。據悉，按病種付費的病種組分為108個，定額支付標準依據醫保定點大醫院平均費用等因素確定。按病種分組付費，是一種打包付費制度，也是國際公認的較為科學合理的醫療費用支付方式。目前，美國、德國、澳大利亞等30多個國傢和地區采用這種付費方式。按病種分組付費主要是根據患者年齡、疾病診斷、合並癥並發癥、治療方式、病癥嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者，分入若幹病組予以定額付費。實際上，從2011年8月起，北京市即啟動部分醫院醫保付費制度改革，開始按病種付費。據內行人士介紹，目前臨床中約有2萬多種診斷，2000多種手術操作，北京市醫保付費改革將這些類別分成瞭650個病組，去年首批試點108個病組，其中包括瞭2003個疾病診斷和1873個手術項目，基本囊括瞭目前的常見病、多發病。據瞭解，去年更早些時候，北京市即已規定兒童所患的白血病、先天性心臟病（簡稱先心病）中，有6個病種開始按病種付費。其中4種先心病分為10個組，根據規定，心血管大手術、並伴有嚴重合並癥和伴隨病的，病種分組付費標準為每例2.7萬元，如果沒有合並癥和伴隨病，標準則為每例1.8萬元。中華醫學會放射學分會兒科學組組長朱銘教授表示，根據目前的技術，第四代重建技術星光iDose4能大幅降低先心病檢查所需的放射性劑量，對新生兒健康很有利。而隨著技術的提高，疾病的治療費用將不斷降低，而疾病的治療效果也將提高。“108種疾病並非代表所有疾病，它們隻是從各種疾病中挑出來的比較容易量化、容易界定的疾病，比如闌尾手術、剖腹產手術等等，”劉國恩說，“但是這是一個開始，臺灣開展按病種付費比較成功，他們也是從簡單項目逐步發展到涵蓋各種復雜疾病的。”劉國恩認為，按病種付費比按項目付費要科學得多，其作用至少能約束醫生不在疾病上多開藥，但是，按病種付費的“方子”不能解決所有問題，還會出現醫生把小病報成大病、把疾病重復計算這樣那樣的問題。
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